Klub Anestezjologów

6-letnia dziewczynka, o masie ciała 20 kg, została przyjęta do szpitala w następstwie oparzenia płomieniem podczas rozpalania grilla 8 miesięcy wcześniej. Całkowita powierzchnia oparzenia wyniosła 28% (głównie ręce, przednia powierzchnia klatki piersiowej oraz częściowo nogi). Po oparzeniu doszło do wytworzenia rozległych blizn ściągających kończyn górnych upośledzających ruchomość w stawach. Celem operacji było uwolnienie blizn oraz przeszczepy skórne. Stan ogólny dziecka był zadawalający, ryzyko zabiegu określono na 1. stopień ASA.

W premedykacji dziewczynka otrzymała doodbytniczo 10 mg midazolamu. W indukcji podano do żyły powierzchownej nadgarstka 60 mg propofolu oraz 10 mg rokuronium. W momencie wstrzykiwania rokuronium dziecko szarpnęło gwałtownie ręką, usuwając wkłucie. … Czytaj dalej

2-letni chłopiec, o masie ciała 12 kg, został przyjęty do oddziału laryngologii z powodu bezdechów nocnych wywołanych przerostem migdałka podniebiennego. Matka podała, że chłopiec od około 6 miesięcy sypia z otwartą buzia, często się przeziębia, dwukrotnie przebył zapalenie ucha środkowego. Dwukrotnie zauważyła zasinienie warg dziecka w czasie snu, jeden raz wystąpiły krótkotrwałe drgawki.

Przy wizycie anestezjologicznej stwierdzono, że dziecko jest wstanie dobrym, wesołe, bez widocznej duszności, niemniej oddycha głównie przez otwartą buzię. Nie potrafi wydmuchać nosa, mimo usilnych starań. Badaniem fizykalnym i RTG stwierdzono znaczny przerost migdałka podniebienno–gardłowego, niewielkiego stopnia niedosłuch. Badanie EEG było w normie. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono … Czytaj dalej

Prezentujemy Państwu pierwszy z – miejmy nadzieję – wielu, przypadek z praktyki klinicznej. „Serię” tę nazwiemy „Ciekawe Przypadki i Powikłania”. Poniższy opis dotyczy szybkiej indukcji znieczulenia u 4-letniego dziecka,

Autorem poniższego artykułu jest dr n. med. Marcin Rawicz z Kliniki Anestezjologii i Intensywnej Terapii Dziecęcej WUM

Miłej lektury

Szybka indukcja u dziecka, w którego wywiadzie rodzinnym występuje dystrofia mięśniowa Duchenne’a

4-letni chłopiec o masie ciała 19 kg został przyjęty do szpitala z powodu bólów brzucha i wymiotów trwających od 36 godzin. Uwagę matki zwracała niewielka ilość wydalanego moczu. W okresie niemowlęcym chłopiec był przez 2 miesiące leczony dializami otrzewnowymi z powodu ostrej niewydolności nerek, … Czytaj dalej

Spis treści

1. Wizyta przedoperacyjna
• Tabela I. Klasyfikacja niewydolności krążenia u niemowląt
2. Premedykacja
3. Indukcja
4. Kaniulacje
5. Monitorowanie
6. Wentylacja
7. Prowadzenie anestezji podtrzymującej
8. Zasady heparynizacji i jej odwracania
9. Badania krwi, wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych i kwasowo-zasadowych
10. Zastosowanie kwasu traneksamowego (Exacyl)
11. Problemy anestezjologiczne w czasie wychodzenia z perfuzji
12. Stosowanie leków inotropowych i naczyniorozszerzających
• Reguła trójkowa

1. Wizyta przedoperacyjna
• Sprawdzenie historii choroby, klasyfikacja pacjenta wg ASA, wpisana przez anestezjologa do historii choroby. Należy sprawdzić, w razie braku żądać od lekarza prowadzącego uzupełnienia. Musi być wypełniony i podpisany formularz świadomej zgody (pamiętać o zaznaczeniu kaniulacji naczyń). Wpisać klasyfikację wg. NYHA (tabela 1)


Tabela 1. Klasyfikacja … Czytaj dalej

Spis treści

1. PRZYGOTOWANIE DO ANESTEZJI I OPERACJI
1. Poradnia anestezjologiczna
2. Wizyta przedoperacyjna
3. Premedykacja
4. Ostatnie karmienie/pojenie
2. ANESTEZJA
1. Anestezja rutynowa
1. Wprowadzenie dożylne lub wziewne
2. Intubacja
3. Wybór środka zwiotczającego (tab I)
• Tabela I. Środki zwiotczające
4. Wentylacja przez maskę
5. Wybór rurki intubacyjnej
6. Postępowanie w przypadku trudnej intubacji
7. Wentylacja podczas anestezji
• Tabela II. Rozmiary rurek intubacyjnych
8. Analgetyk
9. Leki wziewne
10. Budzenie
11. Analgezja przewodowa
2. Rutynowa anestezja do krótkich operacji lub zabiegów diagnostycznych
3. Anestezja do cewnikowania serca
4. Sedacja do innych badań diagnostycznych
5. Anestezja u dzieci w ciężkim stanie ogólnym (ASA IV i V)
6. Anestezja noworodka
7. Anestezja do operacji w obrębie klatki piersiowej
8. Anestezja ze wskazań nagłych – … Czytaj dalej
   

Przedstawiamy Państwu publikację dra Rawicza skierowaną do najmłodszych pacjentów i ich rodziców. Nie trzeba chyba udowadniać, jak ważne dla psychiki dziecka jest wcześniejsze oswojenie go z wewnętrznym światem szpitala. Broszura w formacie PDF, skompresowana ZIP-em. Polecamy, wystarczy kliknąć tu (12,3 MB).

Dr Marcin Rawicz przekazał nam prezentację dotyczacą stosowania sedacji u dzieci. Polecamy ze względu na bardzo szczegółowe opracowanie oraz wiele uwag praktycznych.

Przedstawiamy pracę doktorską dr Urszuli Izwaryn, pt.: „Porównanie analgezji zewnątrzoponowej z obustronną analgezją doopłucnową u dzieci po operacji lejkowatej klatki piersiowej metodą Nussa”.

Zapraszamy do lektury