Klub Anestezjologów

Zamieszczam dość przejrzysty schemat podawania heparyny niefrakcjonowanej. Do wydrukowania na jednej kartce.
Wszelkie uwagi mile widziane.

Otrzymaliśmy informację o organizowanym w dniach 23–24 października 2009 roku w Poznaniu kongresie pod hasłem „Anestezjologia w Położnictwie i Medycyna Perinatalna”. Dokładne informacje na stronie internetowej konferencji. Zapraszamy

W maju tego roku ma ukazać się – nakładem wydawnictwa Makmed – II wydanie książki pt. „Intensywna terapia dorosłych” autorstwa prof. Rybickiego.

Jak pisze o niej sam autor: „Spośród olbrzymiej ilości wiadomości dostępnych w literaturze medycznej starałem się wybrać te o największej przydatności klinicznej, poparte rekomendacjami, jak również ciekawe z punktu widzenia naukowego oraz te, które znalazły się w opozycji do przyjętych ogólnie schematów. Książka jest swego rodzaju pożegnaniem, które zbiega się ze zmniejszeniem aktywności zawodowej, co wiąże się z upływem czasu. Jestem przekonany, iż wiedza jest najbardziej wartościowym towarem na świecie. … Czytaj dalej

6-letnia dziewczynka, o masie ciała 20 kg, została przyjęta do szpitala w następstwie oparzenia płomieniem podczas rozpalania grilla 8 miesięcy wcześniej. Całkowita powierzchnia oparzenia wyniosła 28% (głównie ręce, przednia powierzchnia klatki piersiowej oraz częściowo nogi). Po oparzeniu doszło do wytworzenia rozległych blizn ściągających kończyn górnych upośledzających ruchomość w stawach. Celem operacji było uwolnienie blizn oraz przeszczepy skórne. Stan ogólny dziecka był zadawalający, ryzyko zabiegu określono na 1. stopień ASA.

W premedykacji dziewczynka otrzymała doodbytniczo 10 mg midazolamu. W indukcji podano do żyły powierzchownej nadgarstka 60 mg propofolu oraz 10 mg rokuronium. W momencie wstrzykiwania rokuronium dziecko szarpnęło gwałtownie ręką, usuwając wkłucie. … Czytaj dalej

Do artykułów zamieszczanych na naszej stronie dodaliśmy możliwość ich komentowania.

Jeśli podczas lektury pojawią się wątpliwości lub inne refleksje, prosimy o komentarz. Z góry dziękujemy.

Zapraszamy również do skorzystania z formularza kontaktowego – jesteśmy ciekawi Państwa zdania dotyczącego strony jako całości. Co sądzicie o uruchomieniu forum dla anestezjologów i intensywistów? Może ktoś z Państwa chciałby podzielić się prezentacją lub artykułem? Czekamy na sygnał.

Pozdrawiamy

2-letni chłopiec, o masie ciała 12 kg, został przyjęty do oddziału laryngologii z powodu bezdechów nocnych wywołanych przerostem migdałka podniebiennego. Matka podała, że chłopiec od około 6 miesięcy sypia z otwartą buzia, często się przeziębia, dwukrotnie przebył zapalenie ucha środkowego. Dwukrotnie zauważyła zasinienie warg dziecka w czasie snu, jeden raz wystąpiły krótkotrwałe drgawki.

Przy wizycie anestezjologicznej stwierdzono, że dziecko jest wstanie dobrym, wesołe, bez widocznej duszności, niemniej oddycha głównie przez otwartą buzię. Nie potrafi wydmuchać nosa, mimo usilnych starań. Badaniem fizykalnym i RTG stwierdzono znaczny przerost migdałka podniebienno–gardłowego, niewielkiego stopnia niedosłuch. Badanie EEG było w normie. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono … Czytaj dalej

Prezentujemy Państwu pierwszy z – miejmy nadzieję – wielu, przypadek z praktyki klinicznej. „Serię” tę nazwiemy „Ciekawe Przypadki i Powikłania”. Poniższy opis dotyczy szybkiej indukcji znieczulenia u 4-letniego dziecka,

Autorem poniższego artykułu jest dr n. med. Marcin Rawicz z Kliniki Anestezjologii i Intensywnej Terapii Dziecęcej WUM

Miłej lektury

Szybka indukcja u dziecka, w którego wywiadzie rodzinnym występuje dystrofia mięśniowa Duchenne’a

4-letni chłopiec o masie ciała 19 kg został przyjęty do szpitala z powodu bólów brzucha i wymiotów trwających od 36 godzin. Uwagę matki zwracała niewielka ilość wydalanego moczu. W okresie niemowlęcym chłopiec był przez 2 miesiące leczony dializami otrzewnowymi z powodu ostrej niewydolności nerek, … Czytaj dalej

Intubacja sprawia, że wdychane powietrze nie ulega w jamie nosowo-gardłowej prawidłowemu nagrzaniu, nawilżeniu i odfiltrowaniu zanieczyszczeń. Filtry oddechowe mają zastępować oczyszczającą funkcję jamy nosowo-gardłowej, a także ogrzać i nawilżyć wdychane powietrze. Filtry zmniejszają ryzyko zakażenia wewnętrznej powierzchni układu oddechowego, sprzętu i otoczenia przez drobnoustroje wydostające się z dróg oddechowych pacjenta.

Zastosowanie filtrów oddechowych w rurce Y, zapewniających zarówno filtrację, jak i nawilżanie, opisano po raz pierwszy w r. 1984, choć już dawniej znano filtry związane bezpośrednio z respiratorami. Obecnie dostępna jest na rynku duża różnorodność filtrów, wytwarzanych przez wiele firm. Wiele fachowych zespołów zaleca rutynowe stosowanie filtrów, zwłaszcza gdy aparatura oddechowa … Czytaj dalej

Przeszczepienie nerki jest poważnym zabiegiem operacyjnym, wykonywanym często w trybie nagłym. Postępowanie anestezjologiczne wpływa znacząco na wyniki zabiegu, częstość powikłań i losy pacjenta. Może wpływać na losy przeszczepionego narządu. Przewlekła niewydolność nerek powoduje szereg następstw ogólnoustrojowych, które determinują wybór metody i sposób prowadzenie znieczulenia.

Znieczulenie chorych ze schyłkową niewydolnością nerek (SNN) związane jest z podwyższonym ryzykiem. Pacjenci są kwalifikowani w grupie ryzyka ASA III, i poza niewydolnością nerek współistnieją u nich choroby układu krążenia, choroby metaboliczne i/lub immunologiczne. Nierzadko są one wynikiem lub przyczyną niewydolności nerek.

Mimo, że w Polsce do chwili obecnej wykonano ponad 6000 przeszczepień nerki, nadal … Czytaj dalej

Spis treści

1. Wizyta przedoperacyjna
• Tabela I. Klasyfikacja niewydolności krążenia u niemowląt
2. Premedykacja
3. Indukcja
4. Kaniulacje
5. Monitorowanie
6. Wentylacja
7. Prowadzenie anestezji podtrzymującej
8. Zasady heparynizacji i jej odwracania
9. Badania krwi, wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych i kwasowo-zasadowych
10. Zastosowanie kwasu traneksamowego (Exacyl)
11. Problemy anestezjologiczne w czasie wychodzenia z perfuzji
12. Stosowanie leków inotropowych i naczyniorozszerzających
• Reguła trójkowa

1. Wizyta przedoperacyjna
• Sprawdzenie historii choroby, klasyfikacja pacjenta wg ASA, wpisana przez anestezjologa do historii choroby. Należy sprawdzić, w razie braku żądać od lekarza prowadzącego uzupełnienia. Musi być wypełniony i podpisany formularz świadomej zgody (pamiętać o zaznaczeniu kaniulacji naczyń). Wpisać klasyfikację wg. NYHA (tabela 1)


Tabela 1. Klasyfikacja … Czytaj dalej

Spis treści

1. PRZYGOTOWANIE DO ANESTEZJI I OPERACJI
1. Poradnia anestezjologiczna
2. Wizyta przedoperacyjna
3. Premedykacja
4. Ostatnie karmienie/pojenie
2. ANESTEZJA
1. Anestezja rutynowa
1. Wprowadzenie dożylne lub wziewne
2. Intubacja
3. Wybór środka zwiotczającego (tab I)
• Tabela I. Środki zwiotczające
4. Wentylacja przez maskę
5. Wybór rurki intubacyjnej
6. Postępowanie w przypadku trudnej intubacji
7. Wentylacja podczas anestezji
• Tabela II. Rozmiary rurek intubacyjnych
8. Analgetyk
9. Leki wziewne
10. Budzenie
11. Analgezja przewodowa
2. Rutynowa anestezja do krótkich operacji lub zabiegów diagnostycznych
3. Anestezja do cewnikowania serca
4. Sedacja do innych badań diagnostycznych
5. Anestezja u dzieci w ciężkim stanie ogólnym (ASA IV i V)
6. Anestezja noworodka
7. Anestezja do operacji w obrębie klatki piersiowej
8. Anestezja ze wskazań nagłych – … Czytaj dalej
   

Ostatnie obserwacje dowodzą, że anestezjolog winien wykazywać czujność podczas stosowania PSV, by w porę dostrzec wadliwe wyzwalanie (triggering) wdechu u pacjentów z ciężką postacią osłabienia mięśni. Mimo zwiększania zdolności respiratorów do reagowania na własny rytm oddechowy pacjenta wadliwe wyzwalanie wdechu zdarza się także u pacjentów z przewlekłymi zmianami obturacyjnymi (COAD, chronic obstructive airways disease) czy w ostrych urazach płuc, gdy występuje wysokie własne dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP), na równi z możliwą nużliwością mięśni. Potencjalnie dochodzi też w trakcie PSV do wadliwego wyzwalania wydechu i upośledzenia wymiany oddechowej.

W stosowanej w celu wsparcia oddechowego i odzwyczajania od respiratora PSV faza wdechowa jest … Czytaj dalej

Przedstawiamy Państwu publikację dra Rawicza skierowaną do najmłodszych pacjentów i ich rodziców. Nie trzeba chyba udowadniać, jak ważne dla psychiki dziecka jest wcześniejsze oswojenie go z wewnętrznym światem szpitala. Broszura w formacie PDF, skompresowana ZIP-em. Polecamy, wystarczy kliknąć tu (12,3 MB).

Prezentujemy udostępnione przez dra hab. Pawła Sobczyńskiego materiały do wykładu „Współczesne aspekty beta-blokady w okresie okołooperacyjnym”.

W kospekcie przedstawione są wyniki badań dotyczących śmiertelności okołooperacyjnej z powodów kardiologicznych. Zapraszamy do llektury.

Uwaga

Do uzyskania pełniejszego obrazu zagadnienia polecamy lekturę artykułu z grudnia 2008 zamieszczonego w The Lancet, Volume 372, Issue 9654, Pages 1962 – 1976, 6 December 2008 (link) oraz wizytę na ciekawej stronie Perioperative Beta Blockade- Not Enough Evidence to Widely Mandate Care.

Dzięki uprzejmości dra Pavola Töröka ze Słowacji zamieszczamy jego artykuł dotyczący klinicznych i technicznych aspektów wentylacji wysokimi częstotliwościami.

Tekst zawiera również przypomnienie podstawowych informacji z zakresu anatomii, fizjologii i fizyki oddychania i sztucznej wentylacji. Zapraszamy do lektury.

Jakiś czas temu w Anestezjologii i Intensywnej Terapii ukazały sie wytyczne stosowania wziewnej indukcji i podtrzymywania znieczulenia. Wytyczne zostały opracowane przez członków Rady Konsultacyjnej PTAiIT do spraw Jakości i Bezpieczeństwa Znieczulenia. Przytaczamy opublikowany tekst.

Za zgodę na publikację artykułu na stronie Klubu Anestezjologów dziękuję Redaktorowi Naczelnemu czasopisma prof A. Nestorowiczowi i wydawnictu Borgis.
Jako komentarz do opisanej metody dołączamy doskonałe wystąpienie (prezentowane na konferencji w Książu) dr hab. Waldemara Machały zatytułowane „Ograniczenia i pułapki wziewnej indukcji znieczulenia VIMA”

30 września 2004 okazał się niechlubną datą dla przemysłu farmaceutycznego. Tego dnia znany producent leków – Merck podał do publicznej wiadomości, iż wytwarzany przez niego popularny środek przeciwzapalny – Vioxx (rofekoksyb) dwukrotnie zwiększa ryzyko wystąpienia zawału serca oraz udaru mózgu. Po blisko 5 latach obecności produktu na rynku i 20 milionach leczonych pacjentów lekarstwo natychmiast zostało wycofane ze sprzedaży.

Dokładnie 2 lata później, 30 września 2006 roku New York Times doniósł, iż amerykańska FDA (Food and Drug Administration – instytucja rejestrująca i dopuszczająca do sprzedaży produkty żywnościowe i lecznicze na terenie USA) wydała oficjalne ostrzeżenie dotyczące stosowania aprotyniny. Okazało się, że … Czytaj dalej

Dr Marcin Rawicz przekazał nam prezentację dotyczacą stosowania sedacji u dzieci. Polecamy ze względu na bardzo szczegółowe opracowanie oraz wiele uwag praktycznych.

W dniach 1-2 września odbyła się w Wąsowie konferencja dedykowana prof. Romanowi Szulcowi pod hasłem „Etyka i ekologia w anestezjologii i intensywnej terapii”.

Wykłady wygłosili: Ks. Prof. Tadeusz Biesaga BSD – „Autonomia pacjenta i lekarza a modele medycyny”, Prof. J. Suchorzewska – „Współczesna anestezjologia i intensywna terapia wobec problemów etycznych decyzji.”, Prof. W. Dick – „Ethical problems in resuscitation research.”, Prof. R. Szulc – „Pacjent – lekarz. Relacje w anestezjologii i nie tylko.”, Prof. A. Nestorowicz – „Zanieczyszczenie anestetykami wziewnymi środowiska sal operacyjnych w Polsce. Historia i perspektywy.” oraz Prof. K. Szyfler – „Genetyka a bezpieczeństwo ekologiczne personelu sal operacyjnych.”

Ks. Prof. … Czytaj dalej

Doktorat dra Marcina Sicińskiego na temat wpływu hiperwentylacji na głębokość anestezji dożylnej podczas operacji wewnątrzczaszkowych.

Do ściągnięcia tu.

Przedstawiamy pracę doktorską dr Urszuli Izwaryn, pt.: „Porównanie analgezji zewnątrzoponowej z obustronną analgezją doopłucnową u dzieci po operacji lejkowatej klatki piersiowej metodą Nussa”.

Zapraszamy do lektury

Dzięki uprzejmości profesora Andrzeja Kańskiego, kierownika II Kliniki Anestezjologii i Intensywnej Terapii WUM, zamieściliśmy przygotowaną przez niego prezentację na temat nowego preparatu morfiny do stosowania w blokadach centralnych.

Zapraszamy do zapoznania się z tym materiałem.

Uwagi kluczowe

1. Wdychanie tlenku azotu ogranicza wskazania do pozaustrojowego natleniania membranowego (ECMO) u noworodków z nadciśnieniem płucnym.
2. Wdychanie tlenku azotu w osób dorosłych z niewydolnością oddechową typu I podwyższa PaO2, ale nie ma wpływu na ostateczny wynik leczenia.
3. Azotany organiczne i nitroprusydek są donorami tlenku azotu ale różnią się swym działaniem, gdy chodzi o sposób uwalniania tego czynnika.
4. Leczenie zmierzające do nadmiernego wytwarzania tlenku azotu w przebiegu wstrząsu septycznego może się okazać pozbawione korzyści.

Tlenek azotu (NO) to jeden z najczęściej występujących związków tlenu z azotem, obok podtlenku azotu (N2O) i dwutlenku azotu (NO2). Gaz ten jest obecny w atmosferze, a powstaje w rezultacie utleniania … Czytaj dalej

Uwagi kluczowe

1. W regulacji przepływu mózgowego istotną rolę odgrywają mechanizmy neurogenne.
2. Znieczulenie i intensywna terapia mogą niekorzystnie wpływać na ciśnienie perfuzyjne mózgu.
3. Po udarach mózgowych zasadniczego znaczenia nabiera podtrzymanie dostatecznego ciśnienia perfuzyjnego.
4. Należy unikać hiperwentylacji.
5. Niewielka hipotermia (34°C) chroni przed niedokrwieniem mózgu.

Krążenie mózgowe można uznać za najważniejszy element krążenia krwi, gdyż jego zatrzymanie już po 5 minutach może doprowadzić do śmierci komórek nerwowych. Optymalizacja dostarczania tlenu i substratów metabolicznych do mózgu wymaga od anestezjologa pełnej znajomości anatomicznych osobliwości krążenia mózgowego, szlaków przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego (ang. cerebro-spinal fluid, CSF), fizjologii krążenia mózgowego, jak i wpływu, jaki na te właściwości wywierają środki anestetyczne, metody intensywnej terapii i … Czytaj dalej

Wiedza, jaką dziś dysponujemy, zgromadzone doświadczenia, postępy farmakoterapii i rozwój techniki sprawiły, że mamy szansę wydłużenia świadomego życia wielu pacjentom. Jednakże na cały postęp w tej dziedzinie kładą się cieniem niespodziewane i niepokojące problemy. Trzeba im stawić czoła w nieskrępowany i otwarty sposób, jeśli nie chcemy, by dotknęła nas krytyka tak ze strony otoczenia, jak i naszego własnego sumienia.

Niespodziewanego i szczególnego znaczenia problematyka ta nabrała w ostatnich miesiącach, gdy pojawiły się pomówienia o udział lekarzy i średniego personelu medycznego w morderstwach!

Nader często podejmuje się resuscytację pacjentów już przedtem skazanych na życie z ciężkim upośledzeniem krążeniowym lub oddechowym, lub u tych, … Czytaj dalej

Ważne punkty

1. Wrodzona odpowiedź immunologiczna wzbudza reakcję na zakażenie
2. Procesem zapalnym steruje błona wewnętrzna naczyń krwionośnych
3. W zaburzeniach funkcji mitochondriów i hipoksji komórkowej w przebiegu sepsy odgrywa rolę tlenek azotu
4. Głównym zaburzeniem, jakie stwierdza się w sepsie, jest śródnaczyniowe wykrzepianie w najdrobniejszych naczyniach

Aktualnie uzgodnione definicje zespołu układowej odpowiedzi zapalnej (SIRS, systemic inflammatory response syndrome), sepsy i wstrząsu septycznego koncentrują się na kryteriach klinicznych w nadziei uporządkowania wielu empirycznych prób leczenia. Żadna z tych definicji nie odnosi się do patofizjologicznego tła sepsy. W miarę gromadzenia wiedzy o sposobach opanowania odczynu septycznego i jego relacji ze stanem klinicznym pacjenta nabierają znaczenia kryteria patofizjologiczne. Będą one nieodzowne … Czytaj dalej

Zapraszamy do lektury prezentacji na temat medycyny hiperbarycznej.

Zawiera ona historię dziedziny, ilustracje, ciekawe informacje. Polecamy. Plik PDF do ściągnięcia TU.

Po ciężkiej chorobie, w 2003r. zmarł w Pittsburgu (stan Pensylwania) twórca nowoczesnej reanimacji.

… Czytaj dalej

Dzięki ogromnej pracy zespołu Polskiej Rady Resuscytacji i osobistemu działaniu prof. Janusza Andresa mamy już przetłumaczone i dostępne „Wytyczne 2005 resuscytacji krążeniowo – oddechowej” Europejskiej Rady Resuscytacji. Poniżej zamieszczamy pojedyncze rozdziały w wersji PDF.

1. Wprowadzenie
2. BLS i AED u osób dorosłych
3. Elektroterapia
4. ALS u osób dorosłych
5. Postępowanie wstępne w ostrych zespołach wieńcowych
6. ALS u dzieci
7. NZK – postępowanie w sytuacjach szczególnych
8. Etyka resuscytacji oraz problemy końca życia
9. Zasady nauczania resuscytacji

Na stronie Polskiej Rady Resuscytacji można nabyć „Wytyczne” w formie książki.